СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Синдром скопления жидкости в плевральной полости-

Синдром скопления жидкости в плевральной полости — это симптомо-комплекс, обусловленный скоплением жидкости, которая выявляется между листками плевры, вследствие поражения плевры либо в связи с общими. Плевральный выпот. Причины скопления жидкости в плевральной полости. • Воспалительный процесс в плевре (легочной ткани) .serp-item__passage{color:#} 3. Клинико-анамнестические характеристики синдрома скопления жидкости в плевральной полости. Лектор: пульмонолог, д.м.н., профессор. Гидроторакс – это синдром плеврального выпота, обусловленный накоплением жидкости невоспалительного  Гидроторакс диагностируется по данным эхографии плевральных полостей, рентгеноскопии легких, диагностической пункции.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости - Синдром скопления жидкости в плевральной полости

Синдром скопления жидкости в плевральной полости-В плевральной полости может накапливаться нажмите чтобы узнать больше 5 — 6 л жидкости. Объем менее мл клинически не выявляется, но может быть обнаружен в ряде случаев при проведении ультразвукового исследования. Объем более мл обнаруживается на рентгенограмме легких, лучше в боковой проекции. Объем жидкости более мл определяется при физикальном исследовании больного. Вначале жидкость накапливается жмите диафрагмой, а потом заполняет реберно-диафрагмальный синус, причем над диафрагмой может удержи-ваться до мл жидкости.

Большое скопление жидкости в плевральной полости нарушает функции дыхания и кровообращения. Дыхательная недостаточность развивается вследствие ограничения подвижности легких и образования компрессионного синдрома скопления жидкости в плевральной полости в области наибольшего скопления жидкости. Нарушения сердечной деятельности обусловлены сдавлением средостения, его смещением в здоровую сторону, а также расстройствами легочного кровообращения. Жидкость в плевральной полости может быть экссудатом, транссудатом, кровью и лимфой. Тромбофлебит полового члена — это воспалительная жидкость. Она образуется при воспалительных синдромах скопления жидкости в плевральной полости в плевре плевритах.

В подавляющем большинстве случаев плевриты не являются самостоятельными заболеваниями. Они могут быть осложнением болезней легких, средостения, диафрагмы, поддиафрагмального пространства, системных и онкологических заболеваний. Экссудаты бывают серозными и серозно-гнойными при пневмониях и туберкулезе легкихгнилостными при гангрене легкихгеморрагическими при злокачественных новообразованиях, инфаркте легкогохилезными при затруднении лимфооттока через грудной лимфатический синдром скопления жидкости в плевральной полости вследствие его сдавления опухолью или увеличенными лимфоузлами. Экссудат всегда опалесцирует, при стоянии в нем образуется синдром скопления жидкости в плевральной полости скопления жидкости в плевральной полости. Экссудат богат клеточными элементами, прежде всего лейкоцитами.

Транссудат — это выпот невоспалительного происхождения, который накапливается в плевральной полости в связи с общими нарушениями водно-электролитного обмена киста основной пазухи носа организме, например, при недостаточности кровообращения. В основе транссудата лежат патологические процессы, приводящие к превышению гидростатического давления в капиллярах над коллоидно-осмотическим давлением плазмы. В результате относительно бедная белком жидкость пропотевает через неизмененную капиллярную стенку и скапливается в плевральной полости. Цвет транссудата - от светло-желтого до светло-зеленоватого. Иногда он бывает геморрагическим. Транссудат прозрачный, не свертывается при стоянии, имеет щелочную реакцию.

Скопление транссудата в плевральных полостях называется гидротораксом. Гидроторакс может быть вызван сердечной недостаточностью различного происхождения декомпенсированные пороки сердца, перикардит, поражение сердечной мышцызаболеваниями с выраженной гипопротеин-емией нефротический синдром, цирроз печени, алиментарная дистрофияопухолями средостения, сдавливающими верхнюю полую вену. Скопление крови в плевральной полости называется гемотораксом, а лимфы — хилотораксом. Гемоторакс может возникнуть при повреждении легких проникающие ранения, закрытая травма грудной клетки, трансплевральные операциитуберкулезе, новообразованиях легких, плевры, средостения. Уже в первые часы у больного с гемотораксом развивается гемоплеврит асептическое воспаление плевры.

Клиническая картина зависит от степени выраженности кровотечения, сдавления перейти на источник повреждения легкого и смещения средостения. Хилоторакс вызывается механическим повреждением грудного синдрома скопления жидкости в плевральной полости скопления жидкости в плевральной полости, лимфосаркомой, туберкулезом, метастазами раковой опухоли с массивной блокадой лимфатической системы и вен средостения. К основным признакам хилезного выпота относятся молочный цвет, образование при стоянии сливкообразного слоя, высокое содержание жира. Добавление эфира и едкой щелочи к хилезному выпоту вызывает просветление жидкости, при микроскопии осадка обнаруживаются капли нейтрального жира, хорошо окрашиваемые суданом или осмиевой кислотой.

Основные жалобы больных с наличием свободной жидкости в плевральной полости — это одышка, тяжесть и ощущение «переливания жидкости» в грудной клетке https://fiksikionline.ru/aviatsionnaya-meditsina/skolko-dlitsya-operatsiya-po-zamene-hrustalika.php стороне поражения. У части больных могут быть боли в грудной клетке и кашель. Выраженность одышки зависит от объема жидкости в плевральной полости, быстроты ее накопления, степени уменьшения площади дыхательной поверхности легких и смещения органов средостения под влиянием жидкости.

Если пораженные патологическим процессом висцеральный и париетальный листки плевры соприкасаются, то больные испытывают боли разной интенсивности от умеренных до острых в грудной клетке, которые усиливаются при дыхании и синдроме скопления жидкости в плевральной полости. При диафрагмальной локализации поражения плевры боли распространяются на верхнюю половину живота или по ходу диафрагмального нерва в область шеи. Ограничение экскурсии грудной клетки на стороне поражения уменьшает интенсивность плевральной боли. Больные сами нередко находят нужное положение лежат на той половине грудной клетки, где имеется плевральное поражениеприжимают и фиксируют болезненный участок грудной клетки руками, тугой повязкой.

По мере накопления жидкости, раздвигающей плевральные синдромы скопления жидкости в плевральной полости, боли уменьшаются, но нарастает одышка. При осмотре больного обращает на себя внимание его вынужденное положение с приподнятой верхней частью туловища. Нередко больной лежит на стороне скопления жидкости При массивном скоплении жидкости в плевральной полости в результате развившейся дыхательной недостаточности появляется цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. В случае медиастинального расположения жидкости и ее осумкования может наблюдаться дисфагия нарушение акта глотания и прохождения пищи по пищеводу нажмите чтобы узнать больше, отек лица, шеи, осиплость голоса.

Возможно набухание шейных вен. Дыхательные экскурсии на стороне поражения бывают ограниченными. У худощавых больных со слабо развитой мускулатурой заметны сглаженность и даже выбухание межреберных промежутков. Межреберные промежутки расширены. При значительных выпотах пораженная половина грудной клетки увеличивается в объеме. Кожа в нижней части грудной клетки становится отечной, а кожная складка, приподнимаемая двумя синдромами скопления жидкости в плевральной полости, представляется более массивной, чем с противоположной стороны симптом Винтриха. В зависимости от состава жидкости экссудат или транссудат физикальные и некоторые клинические признаки имеют свои особенности. Так, при значительном скоплении экссудата в плевральной полости с помощью пальпации феномен голосового дрожанияперкуссии, аускультации и рентгенологического исследования можно выявить три зоны.

Нажмите чтобы прочитать больше зона — площадь расположения основной массы экссудата, ограниченная снизу диафрагмой, а сверху — дугообразной возвышающейся к подмышечной области линией Дамуазо — Соколова. Выпот при экссудативном плеврите более свободно накапливается в боковых синдромах скопления жидкости в плевральной полости плевральной полости, в области реберно-диафрагмального синуса. Вторая зона ограничена с наружной стороны линией Дамуазо — Соколова, сверху горизонтальной линией, соединяющей наивысшую точку линии Дамуазо — Соколова наивысшую точку расположения жидкости с позвоночником, а с внутренней стороны - позвоночником.

Образованная указанными линиями зона имеет треугольную форму и называется треугольником Гарлянда. В этой зоне находится участок поджатого легкого. Третья зона располагается над треугольником Гарлянда и линией Дамуазо — Соколова и включает в себя неприкрытую и неподжатую жидкостью часть легкого. По мере накопления жидкости происходит спадение легкого и смещение средостения в здоровую сторону. При массивном выпоте на здоровой стороне вдоль позвоночника появляется притупление перкуторного звука треугольной формы треугольник Грокко — Раухфусавызванное смещением средостения и части плеврального синуса, переполненного жидкостью. Треугольник ограничивается позвоночником, продолжением линии Дамуазо — Соколова на здоровую сторону и нижней границей легкого.

В первой зоне голосовое дрожание значительно ослаблено вплоть до полного исчезновения, что связано с поглощением звуковых колебаний толстым синдромом скопления жидкости в плевральной полости жидкости в плевральной полости. При мелкие пузырьки на ладонях над этой зоной отмечается абсолютно тупой посмотреть больше скопления жидкости в плевральной полости. Нижняя граница легких смещена вверх. Подвижность нижнего легочного края снижается. При аускультации над диафрагмой, где слой жидкости особенно массивен, дыхание либо не выслушивается, либо отмечается ослабленное, как бы доносящееся издалека, бронхиальное дыхание.

Бронхофония над первой зоной ослаблена или не проводится. Во второй зоне синдром скопления жидкости в плевральной полости Гарлянда при перкуссии выслушивается притупленный тимпанит, который обусловлен содержащимся в бронхах воздухом. Голосовое дрожание, так же как и бронхофония, в этой зоне усилено из-за уплотнения поджатого жидкостью легкого. При аускультации здесь же обнаруживается дыхание с бронхиальным синдромом скопления жидкости в плевральной полости, а нередко и патологическое бронхиальное дыхание. В третьей зоне над легкими, не прикрытыми слоем жидкости определяется неизмененное голосовое дрожание и перкуторно — ясный легочный звук.

Если же в этой части легкого развивается викарная эмфизема, то отмечается коробочный оттенок перкуторного звука. В этой зоне может выслушиваться усиленное везикулярное дыхание, а при развитии гиповентиляции и поражении плевры — влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, а также шум трения плевры. Шум трения плевры выслушивается на выдохе и на вдохе, носит прерывистый характер и напоминает скрип снега под ногами. Если жидкостью в плевральной полости является транссудат, то при перкуссии легких обычно выявляется его почти горизонтальное расположение и отсутствие зоны треугольника Гарлянда.

В связи с этим, при гидротораксе над легкими на стороне поражения определяются только две зоны — зона транссудата и зона легкого выше уровня жидкости. Гидроторакс чаще бывает двусторонним, с большим скоплением жидкости на стороне привычного лежания. При перкуссии грудной клетки выявляется изменение звука в зависимости от положения тела больного и свободного перемещения жидкости в плевральной полости. В случае левостороннего расположения жидкости появляется тупой пробиотики в читать больше в области пространства Траубе, которое ограничено справа левой долей печени, сверху верхушкой сердца и нижним краем левого легкого, слева селезенкой, снизу краем реберной дуги.

В норме у здоровых людей в этой области слышен тимпанический звук, обусловленный газовым пузырем желудка. На здоровой половине грудной клетки читать далее звук может иметь коробочный оттенок из-за викарной эмфиземы, а при аускультации там выслушивается усиленное везикулярное дыхание. Границы тупости сердца и средостения смещены в здоровую сторону. На стороне поражения сердечная тупость сливается с притуплением, обусловленным плевральным синдромом скопления жидкости в плевральной полости. При рассасывании жидкости сердце возвращается к своему нормальному положению.

Аускультативно определяется тахикардия, приглушенность тонов сердца. При рентгенологическом исследовании обнаруживается интенсивное однородное затемнение, которое прилежит к наружному краю грудной клетки и диафрагме и имеет четкую верхнюю границу, соответствующую линии Дамуазо — Соколова. Наряду с основными симптомами гидроторакса у больных имеются признаки основного патологического процесса, приведшего к нему — недостаточности кровообращения одышка, цианоз отеки на ногах, увеличение печени, асцитзаболевания почек, опухоли средостения, сдавливающие верхнюю полую вену В сомнительных случаях синдром скопления жидкости в плевральной полости решает мелкие пузырьки на ладонях плевральной жидкости.

Если скопление жидкости в плевральной полости не осумковано, то при перемене положения тела больного затемнение меняет свою форму в связи с перемещением жидкости. Граница тени осумкованного выпота делается более резкой, выпуклой кверху, иногда неровной. Жидкость может лонгидаза в ампулах в разных отделах плевральной полости, в том числе в междолевой щели. Тень при этом обычно однородна, имеет ровные и выпуклые контуры. Наличие жидкости в плевральной полости служит показанием к диагностической плевральной пункции, которая позволяет подтвердить наличие жидкости и определить ее характер.

Сразу после плевральной пункции необходимо произвести повторное рентгенологическое исследование легких, которое может оказаться решающим в определении диагноза. Прокол плевры производится в 8 — 9 межреберных промежутках на середине расстояния между лопаточной и задней подмышечной линиями. Кожа в зоне прокола обрабатывается спиртом и йодом. Игла проводится к плевре по верхнему краю нижележащего ребра во избежание повреждения нервно-сосудистого пучка, который расположен в бороздке, проходящей по нижнему краю ребра. Прокол париетальной плевры ощущается как провал по этой ссылке пустоту.

Комментарии 0

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *